微 創 狐 臭 手 術
狐 臭 的 治 療
酷熱的夏天，對於汗腺分泌旺盛的人，總是稍一活動，或擁擠在捷運車上就滿身大汗，若加上本身即有狐臭異味者，更使人
聞之卻步，引來尷尬跟困擾
。萬芳皮膚外科主治醫師楊弘旭表示，熱天一到，門診就突然增加了許多慕名而來的患者，有的是愛美的女性，有的是擔心的父母帶來了小朋友，期待能趁這暑假透過微創手術一勞永逸。
楊醫師說，事實上治療腋下多汗或異味的方法琳瑯滿目，
皮膚科醫師應視病人的症狀，年齡等因素來討論出最合適的治療方式。
狐臭不等於汗臭
人體的汗腺有兩種，一種是位於真皮中層的小汗腺，分泌汗水以調節體溫。另一種是位於
真皮深層的大汗腺，又
稱為頂漿腺，主要分佈於腋下、陰部、肛門、乳頭等處，其與體溫調節無關，分泌的黏稠乳黃色的液體經皮膚細菌分解成多種脂蛋白物質後，會散發出特殊的體味。換句話說，
腋下多汗是小汗腺的過度分泌，其主要困擾是弄濕衣服，不悅的氣味來自於潮濕的汗臭；而狐臭的成因則來自頂漿腺的過度旺盛分泌而散發出的體味。若在夏天，加上了汗水的成份以及細菌的發酵，會使狐臭的氣味加重。所以，
如果只是單純的出汗量大引起的汗臭，可以依程度透過乾爽透氣的衣著或環境，或使用一些芳香、止汗的產品，亦或透過施打肉毒桿菌素來治療；但若是狐臭的問題，上述方法仍然可以減輕症狀，但徹底治療還是要直接將真皮下層的頂漿腺刮除。
誰會的狐臭？狐臭會遺傳
嗎？
狐臭與種族有關，根據流行病學的統計，
東方人有狐臭的人口比率不到
15%
，
(西方人約有
60%以上的罹患率
)。但台灣悶熱氣候卻讓具有狐臭體質的患者格外困擾。狐臭俱有遺傳的傾向，若父母雙方都有狐臭，則子女將來罹患的機率高達七八成；若父母一方有狐臭者，機率則約為百分之五十。而且狐臭常和濕性耳垢並連遺傳
, 所以屬於油濕性耳垢的小朋友
, 將來青春期時出現狐臭的機率就高。的確，受到賀爾蒙的影響，大多數人會於青春期始有較大量的頂漿腺增生而開始出現狐臭或氣味加深。也因此，筆者不建議青春期前的小朋友進行傳統手術或是微創手術，因為頂漿腺會持續生長到青春期結束，若是太早接受手術治療復發的機率較高。青春期前的小朋友應先以保守療法來改善症狀。此外，情緒壓力也會影響狐臭，不少仔細的患者還會發現不同情緒下氣味的轉換。
狐臭的治療
狐臭的治療，可分為保守療法及手術治療。保守療法
最簡單且最重要的是保持腋下的清潔衛生。
保持乾爽透氣的衣著及環境，流汗的時候可以使用手帕、小毛巾或是在局部塗抹止汗劑、芳香劑讓自己恢復清爽。面對重要的場合，可以多帶一套衣物更換。
少吃辛辣的食物，以免刺激腺體的分泌。另外，也要掌控個人的情緒，避免急躁緊張導致異味的增加。對於嚴重但不適合手術的患者則可以簡單的透過局部注射肉毒桿菌素來抑制出汗及異味，但效果僅維持約一年。值得一提的是皮膚科醫師在進行腋下雷射除毛時發現狐臭的味道也會跟著減少，這是因為頂漿腺是與毛囊是相伴相生的關係。
手術治療簡單的說就是直接把頂漿腺刮除或切除。傳統常見的整形方法就是在腋下開一到兩道數公分的傷口，在目視下將頂漿腺切除或刮除乾淨。其效果直接有效，但恢復期較長，約一至二星期間的限制上臂活動，以確保傷口復原順利。此外，切開的皮膚邊緣往往會有疤痕的產生，少數會有血腫、傷口糜爛或皮膚壞死的狀況出現。
近來流行的皮膚外科之微創手術是將小巧的
旋轉刮刀
由
腋窩的皮膚小切口伸入皮下，將頂漿腺刮除。
微創狐臭手術以特殊配方之
局部麻醉進行，手術時間約一個半小時，術後馬上可以回家。但手術後腋下必須包裹紗布，並避免太大的活動，大約
3
至
5
天才可把紗布拆掉。其效果一般略差於傳統手術，但傷口小疤痕不明顯、恢復期短，故近年來大受歡迎。
尤其是針對年輕愛美的女性，其腋下的切口小不會留下疤痕而影響美觀。
氣味禮儀，個人公關。狐臭雖然不礙健康，但所帶來的社交問題卻令人十分困擾。
因此，在夏天容易出汗的季節裡，楊醫師特別要提您做好個人衛生。
上述每一種治療方式各有其優缺點，病患應與皮膚外科或一般整形醫師諮詢，尋求的最適合的治療方式。
微 創 抽 脂
1986 7
月，我的老師
Dr. Klein在國際抽脂會議
(World Congress of Liposuction Surguery)上首度發表膨脹式抽脂，使得抽脂手術進入了一個新的紀元。膨脹式抽脂已是目前安全抽脂及脂肪移植的黃金標準治療方式。
Dr. Klein膨脹試劑的發明，乃至各種膨脹式手術的運用，包括微創狐臭手術，植髮手術，完全不需仰賴全身麻醉的膨脹式抽脂，已成為皮膚外科獨特無可取代手術技術。最近，膨脹試劑甚至應用到乳癌的切除上，除了讓原本無法接受全身麻醉手術的病人可以接受手術外，更成功的減低乳癌手術的轉移率，對外科的貢獻頗大。
話說
1970年代的抽脂，不論是皮膚整形外科醫師或是一般整形科醫師，乃至其他專科的整形醫師，不論使用乾抽或是濕抽，都需仰賴全身麻醉，且術後必須輸血。運用大量膨脹試劑產生的
Mechanical Compression以及試劑中血管收縮劑的作用，使得出血量極少，且避免掉
3rd space fluid loss， 術後不需輸液。
Vital tissues被
”push away”後減少了被傷害的機會。病人不需全身麻醉，沒有了
pulmonary emboli和
deep vein thrombosis兩個最大的
complications。膨脹試劑所含的
Lidocaine具有
anti-bacterial property， 減少
infection的可能性。最重要是近年來加上
Klein Microcannule的使用，避免掉表面不規則的常見缺點，抽脂應用的部位愈來愈多，顏面、下巴、頸部都可抽脂，並且復原的速度愈來愈快。我將其稱為皮膚外科的
”微創抽脂
”。
微創抽脂手術過程不需完全無菌，但動作必須輕柔，宛若拉小提琴一般優雅。我的老師
Dr. Klein常教導世界各國的皮膚外科醫師或一般整形醫師要學會用兩根手指頭就可以抽脂。所以女醫師也可以輕易完成手術。我希望有更多的皮膚整形科醫師能投入這個領域，或其他任何屬於皮膚外科獨特的領域都能發揚光大。
(
原圖略
) 抽脂病人術前及術後第一天，傷口只有
1.5mm，術後輕微瘀青，
2-3天後可以恢復上班，大大減少
down-time的時間。
(
原圖略
)
抽脂病人術前及術後第一天，
discharge 2-3天後可乾。